血糖異常尤其是高血糖患者，是現代社會的一個龐大群體。國際糖尿病聯盟2019年發布的數據顯示，中國糖尿病患者的數量已經超過1億人，居世界第一。糖尿病作為一種高發病率的慢性病，對于身體的影響范圍很大，其并發癥可遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等重要組織器官均可受累。今天我們從中醫的角度來說說糖尿病的危害，以及如何有效防治糖尿病及其并發癥。

無痛性心梗更要提防

“雖然患者基數大，但糖尿病被稱為‘沉默的殺手’一點也不冤枉。”北京中醫醫院心血管科尚菊菊主任醫師說起近日遇到的一個病例，仍然感到后怕。

一位有十幾年糖尿病病史的42歲患者，認為自己沒有明顯癥狀，便不再嚴格控制血糖。有一天，患者吃完飯散步時突然覺得胸口悶得慌，到醫院一查，發現是冠脈三支病變，做了心臟搭橋手術才轉危為安。如果不是這次意外發病，他隨時都可能出現心梗。醫生后來分析病情發現，該患者的糖尿病史與心臟疾病密切相關，他沒有感覺到胸痛，但實際上已經出現了心臟病變。

糖尿病對心血管的危害是逐步侵入、緩慢發展的。從糖尿病的發展過程來看，血糖開始升高時，對心血管的損害可能就開始了。除了高血糖、血脂異常對冠狀動脈管壁造成損傷外，患者還有可能合并糖尿病神經病變，一方面心臟自主神經病變導致心肌感覺傳入纖維受損，另一方面往往會出現軀體痛覺傳導異常，進而導致糖尿病患者的疼痛耐受性增高。這樣一來，他們對于冠狀動脈缺血引起心絞痛的感知會下降，對心肌缺血、缺氧造成的疼痛感均不敏感。

對于糖尿病患者而言，無痛性心梗特別危險。由于它的發生與心血管自主神經病變有關，及早干預對改善患者預后非常有利。如果糖尿病患者出現休息時心悸、頭暈、低血壓等表現，需要警惕是否并發了心血管自主神經病變。針對心血管自主神經病變的防治，控制血糖仍是首要任務，但應在醫師指導下進行，以防出現低血糖?？偟膩砜?，控制血壓、血脂、戒煙、少飲酒都能對防治心臟自主神經病變起到作用。

因此，糖尿病患者沒有心臟病癥狀，并不代表心臟是健康的，非常有必要定期進行心血管篩查，如心電圖、動態心電圖、心臟彩超等。同時，要進行血壓、血脂、尿酸的定期檢測。如果頻繁發生胸背部悶脹、氣短或心慌的癥狀，要及時到醫院診治。

中醫將糖尿病稱為“消渴癥”。針對消渴的發病原因和機制，北京中醫醫院名老中醫運用益氣生津法治療糖尿病，治療氣陰兩虛型消渴病(糖尿病、尿崩癥)及其心血管等方面合并癥有較好的療效。益氣生津袋泡茶處方的組成為西洋參、黃芪、麥冬、枸杞子、佛手等，此方有益氣養陰、生津止渴、潤肺清胃、滋腎寧心的作用。

糖尿病足是最嚴重的并發癥

“腳上的一個小傷口，最后發展到需要截肢，這事聽著挺嚇人，但這種患者時常能遇到。”北京中醫醫院瘡瘍血管外科徐旭英主任說，“糖尿病足”是一種常見、多發、疑難、危重、致畸、致殘、致死的疾病。糖尿病患者的腳比一般人要“金貴”，血糖長期控制不佳，足部可能出現感染、潰瘍、壞疽等并發癥，嚴重者會導致截肢，甚至死亡。

糖尿病足是個“風向標”，能反映人的血液循環狀況。一個小腳趾壞死的背后，可能是大血管的堵塞。我們的身體若長期處于高血糖狀態，血管的內皮細胞易被直接損害，血液中的細胞和油脂聚集在損傷部位形成斑塊。這種血管損害可彌漫分布于任何血管，造成動脈粥樣硬化，并導致身體的局部組織損傷。

作為糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，糖尿病足防大于治，在平時加強足病護理，則可有效防止糖尿病足的發生。徐旭英介紹，糖尿病足的早期癥狀主要表現為下肢怕涼、麻木，由于這種現象原本在中老年群體中就十分常見，尤其是在氣候寒冷的冬天，因此不少早期患者容易忽視這一重要信號，還以為是氣溫低造成的。沒有得到及時治療的患者，可能發展到間歇性跛行，即走路沒多久就一瘸一拐，稍作休息后癥狀減輕。當患肢在休息時感到疼痛，糖尿病足已經比較嚴重了，再任其發展，就會導致最嚴重的足部潰瘍、感染、壞死。

神經感覺異常是早期糖尿病的另一個特點。我們可以做個測試，用十克微絲筆測試糖尿病患者的神經感覺，當筆扎到腿部不同位置都沒有什么感覺的話，就要警惕了。家中沒有十克微絲筆的，可以用電動剃須刀里的小刷子進行測試。此外，還要經常觀察糖尿病患者的足部狀態，發現膚色蒼白或紫暗，且指甲肥厚，說明存在糖尿病足的患病風險。

中醫認為，糖尿病足的病因是氣血兩虧、經絡不通。北京中醫醫院的中藥溻漬可用于早期糖尿病足的治療。溻漬就是把藥包煮好后，讓它半干不干、半濕不濕地放在腿、足背等部位，并持續一定時間，通過藥液的透皮作用達到治療的目的。患者還可以用當歸、雞血藤、桑枝、桂枝、蘇木、桃仁、紅花等組成的泡腳方預防糖尿病足，夏季泡腳建議1天1次，冬季泡腳建議每周2-3次。此外，糖尿病足患者應選擇淺色、純棉、內里平滑、五指分開的襪子，以及柔軟、透氣、寬松、跟腳、鞋底有彈性的鞋子。

眼部檢查至少每年1次

人體的眼部組織布滿血管和神經，長期高血糖或血糖波動，會導致眼部組織發生病理改變，包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜，以及眼睛的屈光、眼壓狀態等，都可能產生變化。

北京中醫醫院眼科醫師武燕介紹，糖尿病可導致多種眼病，除了大眾熟知的糖尿病性視網膜病變(糖尿病造成的微血管異常)之外，還會造成干眼癥(糖尿病導致角膜周圍神經病變會降低角膜感知力，抑制神經傳導、延緩淚腺分泌，并損傷、破壞角膜，降低淚膜穩定性)、糖尿病并發性白內障、糖尿病性視神經病變、新生血管性青光眼、眼外肌麻痹及多發霰粒腫等。

糖尿病的病程、血糖控制不佳、合并高血壓、血液生化指標異常等，都可能影響糖尿病患者出現眼部并發癥。

對于糖尿病患者來說，基礎眼部檢查和眼底檢查很重要，確診后按照每年1次的頻率定期檢查，如有特殊應遵醫囑。到眼科就診，首先要進行基礎眼部檢查，包括視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查等，同時還要進行視網膜病變的眼底檢查。“散瞳”檢查眼底，可以更全面、清晰地觀察視網膜的全貌，有助于早期發現周邊視網膜病變。“散瞳”是在眼部滴用短效睫狀肌麻痹劑，不會對眼睛造成損傷，而散瞳后出現的畏光、視近物模糊等不適癥狀，一般持續4-6小時就會消失，患者不必擔心。

中醫治療糖尿病相關眼病頗有心得，如穴位貼敷治療、熱罨包(中醫特色治療方法，屬于中藥熱敷法，是熱熨療法的一種)及針刺治療，可緩解糖尿病性干眼癥。糖尿病性視網膜病變、玻璃體積血等可采取活血化瘀通絡中藥治療，眼外肌麻痹可通過針灸治療緩解。

“糖腎”難逆轉該怎么辦

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一。北京中醫醫院腎病科副主任醫師蔡朕提醒，所有糖尿病患者都應在確診之時起，定期進行包括尿常規在內的尿液檢查，一旦發現微量白蛋白尿，就預示著出現了腎臟結構和功能性損傷。

具體來說，患者應每半年化驗尿白蛋白/肌酐或24小時尿微量白蛋白定量、肌酐清除率，出現異常則提示早期糖尿病腎病的可能。

如果發展為臨床糖尿病腎病，很難逆轉，沒有得到控制的話，后期會發展為腎衰竭，甚至尿毒癥。這類患者需嚴格控制好血糖和血壓，密切監測24小時尿蛋白定量、腎功能等指標。已經出現腎衰的，需同時監測并發癥，定期檢查血色素、電解質、酸堿等指標。在飲食上，除了嚴格遵循糖尿病飲食之外，腎衰患者還要低鹽低脂低蛋白飲食，出現高鉀的要低鉀飲食，出現水腫的要積極控鹽控水。

中醫藥對于糖尿病腎病堅持早期干預，并在各個階段分期論治。除了口服中藥之外，可以通過超聲藥物導入、穴位貼敷、耳穴壓丸等多種手段進行干預，控制或減緩糖尿病腎病的發生和進展。(王月明)

(作者單位：北京中醫醫院)

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